MODULISTICA PER ATTIVARE LE CURE PALLIATIVE DOMICILIARI A CURA DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE
Per scaricare i documenti basterà cliccare sull’immagine.
- Prescrizione del medico curante del paziente su ricettario del SSR con la seguente specifica : “Si richiede valutazione multidimensionale per eventuale attivazione di cure palliative“ (Specificare la diagnosi e allegare eventuale documentazione sanitaria).
2. Scheda SVAMA Sanitaria del medico
curante del paziente
(Gazzetta Ufficiale della Regione Siciliana del
30/11/2007 da pag.69 a pag.72)
3. Modulo a cura del medico curante
integrante la richiesta di cure palliative e la valutazione sanitaria SVAMA
(Gazzetta Ufficiale della Regione Siciliana del 31/12/2005 da pag.38 a pag 40)
4. Disponibilità di partecipazione alla
valutazione multidimensionale a cura del medico curante del paziente
5. Fotocopia di un documento di
riconoscimento in corso di validità del
paziente e di chi sottoscrive la richiesta
(familiare)
